前些年，不少小区门口走几步就是一家，大家早就习惯了。这两年情况变了，关门的比开张的多。 中康的数据很直观：截至2026年二季度末，全国零售药店门店总数降至约66.5万家，与2025年底的68.05万家相比，今年上半年全国药店减少1.55万家。这波关店是从2024年第四季度开始的，到现在也没停下来。 2025年全国药店净减少2.2万家。我们细看了一下，关掉的大多是小店。 2024年四季度至2025年三季度净减少的近2万家门店中，中小连锁（前30以外的连锁药店）和单体药店占比84.5%。中康还预测，药店数量预计未来3-5年回落至50万家以下。 为什么说2027年是一道坎？今年4月，国务院办公厅印发了加快建设分级诊疗体系的措施。 文件要求医疗机构设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全覆盖。报销也有变化，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。 检查检验结果互认也有了时间表。国家卫健委在2024年11月明确，到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项。 病人去哪看病，医保的钱往哪儿走，都要按这些规矩来。今年出台的不少文件，要到2027年前后才真正见效，楼下的药店和诊所也会受到影响。 先说药店。过去有的店拿医保卡给人刷米面油，有的把保健品换个名目拿去报销。 现在药品追溯码全面推开，一盒药卖给了谁、卖过几次，系统里都能查到。2024年起，医保又对医生和药师实行“驾照式记分”，分扣满了，这个人就不能再用医保结算。 门槛也在往上抬。2026年初，商务部等九部门联合印发《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》，方向很明确，药店要从单纯卖货转向健康服务。 到了10月，广东公示了首批社区健康驿站试点门店，大参林成功入选6家门店，覆盖广州、深圳、茂名三地。小店在关，大连锁还在扩张。 截至2026年09月30日，公司拥有门店19791家，说的是大参林，它前三季度净增门店2033家，其中新开门店421家，收购门店488家。头部企业里，一心堂关店最多。 老百姓前三季度新增直营门店273家、关闭211家，扩张节奏较为克制。往后新开一家医保定点药店会越来越难，收购现成的定点店更划算。 大参林自己也说，关闭201家店的主要原因是地方性规划、资源整合及策略性调整等因素。药店之间要比药师专不专业、合规做得扎不扎实，靠“九块九两盒”拉客的店，撑不了多久。 再说诊所。很多人有个头疼脑热，习惯去楼下小门诊挂个水，几十块钱就看完了。 分级诊疗文件里写着，对于符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方，年度新增医保基金适当向基层医疗卫生机构倾斜。基层的活儿会变多，但好处只留给守规矩的机构。 私人诊所接下来大概会走向两条路。资质齐全、病历规范的诊所，有机会加入医联体，参与家庭医生签约，拿到政策支持。 靠多开抗生素、多输液、刷卡套现过日子的诊所，在医保大数据面前很难藏住。我们估计，到2027年前后，这类诊所会被淘汰一大批。 牙科的变化，普通人感受最明显。2022年9月，国家医保局发文专项治理种植牙收费，明确三级公立医院单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标为4500元。 2023年1月种植体集采结果公布，拟中选产品平均价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55%。价格透明以后，一些民营牙科的老套路就不好使了。 有的机构广告上打着很低的价格，可这个价往往只包括种植体，牙冠、基台、拍片和手术费都要另外收。先用低价把人拉进门，等人上了牙椅再加项目，消费者反感这种做法，监管部门也一直盯着。 口腔行业接下来会分化得很厉害。开在写字楼里、只有两三把牙椅、靠线上投流拉客的小门店，利润被集采压薄了，拉客成本又高，很难撑过这一轮。 肯把医生资质和价格公开挂出来、种完牙还管几年复查的机构，回头客会越来越多。店少了，买药看病会不会不方便？我们觉得不用太担心。 全国药店还有六十多万家，密度依然不低。被淘汰的大多是扎堆开、有违规、缺乏专业能力的店。留下来的店，服务会更靠谱。 给大家几条实在的建议。买药尽量去有执业药师在岗、能刷医保的定点药店。去小诊所看病，先看看墙上有没有执业许可证。 种牙之前问清楚报价里包括哪些项目，看到几百块钱种一颗的广告，要多留个心眼。这轮洗牌从2024年底就开始了。 到2027年前后，分级诊疗、医保监管和集采这几项政策会在基层同时发力。对经营者来说，这次转型会很疼。 对我们老百姓来说，看病买药能更放心。行业里赚快钱的日子过去了，想留下来，得靠真本事。 特别